成人溃疡性结肠炎的治疗要点(上)丨2022 PANCCO临床实践指南推荐一览

导读2022年7月,泛美克罗恩病和结肠炎组织(PANCCO)更新发布了成人溃疡性结肠炎的治疗指南。溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性疾病,其临床过程呈间歇性,以缓解和复发为特征。本文主要针对成人UC的治疗提供循证指导建议,希望对您的临床工作有一定的参考帮助。现将指南中诱导缓解治疗部分的推荐要点整理如下:2022 PANCCO临床实践指南:成人UC患者的诱导缓解治疗推荐1:对于UC患者,建议使用局部(直肠)5-氨基水杨酸(5-ASA)治疗以诱导缓解。(推荐等级:强;证据质量:低)实践要点:诱导缓解的外用5-ASA剂量应为1 g/日。局部类固醇可作为二线治疗,用于诱导局部5-ASA治疗失败或不耐受的轻度至中度UC患者的缓解。推荐2:对于轻度至中度活动性的左侧或病变广泛的UC 患者,建议口服5-ASA治疗,以诱导临床和内镜下缓解。(推荐等级:强;证据质量:低)实践要点:应在治疗4~8周时评估患者对5-ASA的应答。如果治疗失败,应确定是否需要调整治疗方案。诱导缓解的口服5-ASA剂量至少为2.4 g/日,在某些情况下,可服用≥3 g/日。为了提高治疗依从性,应首选能够每日一次性给药的制剂(若可以)。推荐3:建议使用口服类固醇诱导中度至重度 UC 患者的缓解。(推荐等级:强;证据质量:中等)实践要点:应在治疗2~4周时评估患者对口服类固醇治疗的应答。如果治疗失败,应确定是否需要调整治疗方案。口服泼尼松龙或泼尼松的推荐初始剂量为 40~60 mg/日,一旦出现临床应答(最多两周),应逐渐减量直至完全停药,用药总时长不超过12周。推荐4:建议使用布地奈德MMX用于诱导轻度至中度活动期UC患者的缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:高)实践要点:布地奈德 MMX 可用于 5-ASA 药物治疗无效的患者。布地奈德 MMX 的推荐诱导剂量为 9 mg/日,持续8周。推荐5:对于轻度至中度左侧或病变广泛的UC 患者,建议应用直肠5-ASA灌肠联合口服5-ASA用于诱导缓解。(推荐等级:强;证据质量:极低)推荐6:对于轻度至中度活动性的左侧或病变广泛的UC 患者,建议使用等效剂量的口服美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶用于诱导临床缓解。(推荐等级:强;证据质量:中等)实践要点:美沙拉嗪作为首选药物优于柳氮磺胺吡啶,因为其不良事件发生率较低。应在治疗4~8周时评估患者对5-ASA的应答。如果治疗失败,应确定是否需要调整治疗方案。诱导缓解的口服氨基水杨酸剂量应低于2.4 g/天,可能的理想剂量等于或大于 3 g/天。1g柳氮磺胺吡啶相当于 400 mg 美沙拉嗪。推荐7:对于静脉注射类固醇难治的急性重度 UC 患者,建议使用静脉注射环孢素诱导缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:低)实践要点:环孢素静脉给药剂量应为 2 mg/kg/日。静脉注射环孢霉素只应由具有使用经验的专业人员在专门的护理中心应用。推荐8:不建议口服他克莫司来诱导难治性或类固醇依赖性中重度UC患者的缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:低)推荐9:不建议使用硫唑嘌呤单药治疗来诱导UC患者的缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:低)推荐10:不建议使用甲氨蝶呤来诱导UC患者的缓解。(推荐等级:强;证据质量:低)推荐11:不建议单独使用消除饮食疗法来诱导UC患者的缓解。(推荐等级:强;证据质量:极低)实践要点:除药物治疗外,UC患者还应接受营养指导。饮食干预对 UC 的影响尚不明确。推荐12:不建议将粪菌移植用于诱导药物难治性中重度UC患者的缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:极低)实践要点:作为临床研究方案的一部分,粪菌移植应在具有经验的专业中心进行。推荐13:对于常规药物治疗无效的轻中度 UC 患者,不建议使用大麻诱导缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:低)推荐14:不建议在活动性 UC 患者中使用抗生素以诱导缓解,抗生素可作为常规治疗的辅助治疗。(推荐等级:条件性;证据质量:中等)实践要点:专家组警告,若UC患者使用抗生素不当,存在细菌耐药或艰难梭菌感染的风险。推荐15:建议使用英夫利西单抗治疗静脉注射糖皮质激素难治的急性重度 UC 患者。(推荐等级:强;证据质量:极低)推荐16:不建议急性重度 UC 患者常规使用英夫利西单抗强化治疗方案。(推荐等级:条件性;证据质量:极低)实践要点:可将英夫利西单抗强化治疗方案视为急性补救治疗。在多次给药方案中,英夫利西单抗初始剂量5 mg/kg优于10 mg/kg。推荐17:建议中重度 UC 患者使用抗-TNF-α(肿瘤坏死因子-α)制剂(英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗)、抗整合素α4β7制剂 (维得利珠单抗) 或 IL-12/23 抑制剂(乌司奴单抗)生物治疗来诱导缓解。(推荐等级:强;证据质量:极低)推荐18:建议中度至重度 UC 患者使用托法替尼(JAK抑制剂)来诱导缓解。(推荐等级:强;证据质量:极低)实践要点:有静脉血栓栓塞风险因素的患者应慎用托法替尼。应取根据患者合并症、年龄、风险因素、花费和患者偏好选择一线药物。推荐19:对于既往抗TNF药物治疗无初始应答、应答消失或不耐受的患者,建议使用乌司奴单抗或托法替尼来诱导临床缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:极低)推荐20:当乌司奴单抗或托法替尼不可用时,建议既往抗TNF药物治疗的患者使用维得利珠单抗来诱导临床缓解。(推荐等级:条件性;证据质量:低)参考文献:Juliao-Baños F, Grillo-Ardila C F, Alfaro I, et al. Update of the PANCCO clinical practice guidelines for the treatment of ulce微商咨询rative colitis in the adult population[J]. Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 2022.

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